支部全称

团员人数

书记姓名

联系电话

是否曾被评为活力团支部

是否曾被评为先进团支部

先进事迹

（简述支部团员基本情况，包括学习成绩、支部生活、科创文娱等方面，以及团支部在共青团工作中的突出事迹，1000字左右，可附页）

基层团建落实情况

（包括“三会两制一课”、“一学一做”、“创新团日活动”等落实情况）

新媒体宣传材料

（要求鲜活生动，适宜在新媒体平台上传播报道，可用做颁奖词，200字左右，另附最具代表性的照片5张）

学院团委意见

（签章）

年  月  日

学院党委意见

（签章）

年  月  日

学校团委意见

（签章）

年  月  日